Zahtjev za prethodnu registraciju - Obrazac O-1 nalazi se u prilogu.
Obrazac ispuniti citko VELIKIM TISKANIM SLOVIMA.
Zahtjev za prethodnu registraciju -Obrazac O-1
___________________________________
Ime i prezime podnositelja zahtjeva
___________________________________
Adresa podnositelja zahtjeva
VELEPOSLANSTVO REPUBLIKE HRVATSKE
BRUXELLES
PREDMET: Zahtjev za prethodnu registraciju biraca za glasanje u inozemstvu
Molim da me se prethodno registrira za glasanje u inozemstvu sukladno clanku 17. Zakona o popisima biraca, te dajem sljedece podatke:
1. PREZIME I IME: _________________________________________
2. NACIONALNOST: ________________________________________
3. MATICNI BROJ GRA?ANA: ________________________________
4. SPOL: M Ž
5. DATUM RO?ENJA: _______________________________________
6. PREBIVALIšTE (ulica, kucni broj i podbroj, naselje):
__________________________________________________________
7. Registracija se odnosi i na ponavljanje izbora DA NE
Izjavljujem da na dan izbora želim glasati u Bruxellesu, Kraljevina Belgija.
U __________________________
(mjesto i datum)
________________________
vlastorucni potpis
Priopćenja
